始基囊肿_始基囊肿的症状_始基囊肿治疗

始基囊肿

概述：颌骨内有许多牙齿发育时期残留的上皮细胞，在某些特定条件下，可以发生囊肿的始基；另一类为非牙源性颌骨囊肿，如动脉瘤样骨囊肿等。多见于青少年。始基囊肿(primordial cyst)发生于成釉器发育的早期阶段，牙釉质和牙本质形成之前，故常不含牙齿硬组织。

流行病学

流行病学：多发生于乳恒牙交替时期的青少年，好发于下颌第三磨牙区及升支部。

病因

病因：颌骨内有许多牙齿发育时期残留的上皮细胞，在某些特定条件下，可以发生囊肿。

发病机制

发病机制：始基囊肿发生于成釉器发育的早期阶段，牙釉质和牙本质形成之前，在炎症或损伤刺激后，成釉器的星网状层发生变性，并有液体渗出，蓄积其中而形成囊肿。

临床表现

临床表现：多发生于乳恒牙交替时期的青少年，好发于下颌第三磨牙区及升支部，逐渐长大，骨质出现膨隆变薄，扪之有乒乓球弹性感。X线检查见其为单囊性或多囊性，均匀一致，不含牙，周围界线清楚，与角化囊肿、成釉细胞瘤不易区别。

并发症

并发症：

实验室检查

实验室检查：镜下囊壁为纤维结缔组织，衬有复层鳞状上皮，一般没有角化和上皮钉，上皮基底细胞呈柱状，囊壁内可见到牙源性上皮条索或小岛、子囊。

其他辅助检查

其他辅助检查：X线检查见其为单囊性或多囊性，均匀一致，不含牙，周围界线清楚。穿刺可抽出草黄色澄清囊液，镜下可见胆固醇晶体，但无角化物。

诊断

诊断：主要依据病变部位，X线表现作出，应与成釉细胞瘤、角化囊肿相鉴别，穿刺可抽出草黄色澄清囊液，镜下可见胆固醇晶体，但无角化物，必要时送病理检查确诊。

鉴别诊断

鉴别诊断：应与成釉细胞瘤、角化囊肿相鉴别。

治疗

治疗：对囊腔巨大、严重引起升支部畸形者，若非已发生病理性骨折需作截骨术，其余可考虑先由口内行囊肿开窗术，待囊液引流，囊腔减压，囊肿自行缩小后再行刮除术。行刮除术时多数行口外切口，于下颌体下缘1.5cm切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，由颈深筋膜浅层向上分离，在咬肌前缘结扎并切断颌外动脉及面前静脉；切断并掀起咬肌附丽暴露下颌角(注意易伤及面神经下颌缘支)及升支部外侧，去除囊肿表面骨外板，在直视下完整剥离囊肿，骨腔内放置引流条，分层缝合，轻加压包扎。24～48h抽除引流条，5～7天拆线。

囊肿摘除术或囊肿刮除术。

囊肿摘除术，骨腔处理十分重要，对较小囊肿可任血液自然充满机化愈合。对较大囊肿刮除术后骨腔则需用碘仿纱条填塞骨腔，术后3天再逐步抽除。有学者采用自体髂骨骨松质充填骨腔；也有人报道用经抗原处理后的异体骨充填骨腔，以诱导新骨形成。采用羟基磷灰石充填骨腔也可引导骨形成。经验认为，对于升支部骨质破坏极大有可能形成病理性骨折者，应采用下颌骨切除术，无感染情况可作游离骨移植；存在感染时可行二期植骨或血管化骨肌瓣立即移植术。

预后

预后：

预防

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